Menores de 60 años o dentro de los 10 años posteriores a la menopausia
Esto puede deberse en parte a un sesgo médico (la suposición de que los síntomas de la menopausia no son graves), pero también se explica en parte por los hallazgos de un gran estudio de 2013 que "condujo a muchos mitos y desorientaciones en lo que se refiere al tratamiento de la menopausia". dijo la Dra. Juliana Kling, presidenta de la división de medicina interna de salud de la mujer de la Clínica Mayo, que no está afiliada al nuevo informe.
Aunque el sólido estudio fue muy apreciado después de seguir a más de 27,000 mujeres menopáusicas durante 10 años, Kling dijo que describió los riesgos y beneficios de la terapia hormonal en su mayoría mujeres mayores, donde la edad promedio era de 63 años.
Pero estudios posteriores han encontrado que los beneficios de la terapia hormonal superan en gran medida los riesgos para las mujeres sanas en las primeras etapas de la menopausia.
Terapia hormonal: ¿quién está en riesgo?
El informe, publicado el martes en la revista Circulation, revisada por pares, consolida la investigación y las recomendaciones existentes sobre el uso de la terapia hormonal para los síntomas de la menopausia y organiza los riesgos en tres categorías:
Riesgo bajo
- Menores de 60 años o dentro de los 10 años posteriores a la menopausia
- Peso normal
- presión arterial normal
- Físicamente activo
- Bajo riesgo de cáncer de mama
Riesgo moderado
- Diabetes
- De fumar
- Hipertensión o presión arterial alta.
- Obesidad
- Movilidad sedentaria/limitada
- Enfermedad autoinmune
- Alto riesgo de cáncer de mama
- Hiperlipidemia o niveles altos de partículas de grasa presentes en la sangre.
Alto riesgo
- Cardiopatía congénita
- Accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio o infarto de miocardio
- Cáncer de mama
- Trombosis venosa o embolia pulmonar
- Enfermedad cardiovascular aterosclerótica, enfermedad de las arterias coronarias o enfermedad de las arterias periféricas.
Es importante que los médicos tengan una "discusión franca" con sus pacientes que sufren síntomas de menopausia para ayudarles a comprender "su verdadero riesgo" de la terapia hormonal e involucrarlos en su atención, dijo Cho.
Otros tratamientos para los síntomas de la menopausia
Medicamento
¿Por qué esperar? Comience a priorizar la salud de su corazón hoy: solicite Welltone en el sitio web oficial de Welltone .
- Antidepresivo en dosis bajas: algunos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina pueden disminuir los sofocos
- Gabapentina: aunque está aprobada para tratar las convulsiones, se ha demostrado que reduce los sofocos.
- Clonidina: una pastilla o parche que normalmente se usa para tratar la presión arterial alta también puede ayudar a brindar alivio.
- Los medicamentos que previenen o tratan la osteoporosis pueden ayudar a reducir la pérdida ósea relacionada con la menopausia
Cambios en el estilo de vida
- Dormir lo suficiente
- Come una dieta balanceada
- Hacer ejercicio regularmente
- no fumes
- Evite los desencadenantes de los sofocos, como bebidas calientes, cafeína, comidas picantes, alcohol, estrés, clima cálido o una habitación cálida.
Aunque una investigación sólida aún no respalda firmemente los métodos alternativos, algunas mujeres menopáusicas encuentran alivio de los síntomas mediante el yoga, la acupuntura, la hipnosis o los estrógenos vegetales.
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Los científicos se están acercando cada vez más a la posibilidad de crear una nueva persona a partir de piel o células sanguíneas, sin necesidad de tener relaciones sexuales.
Este enfoque va mucho más allá de la fertilización in vitro, que combina óvulos y espermatozoides en un laboratorio, porque no requiere óvulos ni espermatozoides naturales.
Llamada gametogénesis in vitro, o IVG, promete proporcionar algún día una cura para muchos tipos de infertilidad, ralentizar o incluso apagar los relojes biológicos y permitir el tipo de selección de embriones que provoca escalofríos en muchas espinas.
En una reunión de tres días la semana pasada en las Academias Nacionales de Ciencias, los investigadores discutieron con entusiasmo su trabajo, los defensores expusieron su visión para hacer que la IVG sea útil y los especialistas en ética se retorcieron en sus asientos.
"La búsqueda de una raza ‘perfecta’, un bebé ‘perfecto’, una ‘generación perfecta’ no es ciencia ficción", dijo el jueves al grupo Amrita Pande, socióloga de la Universidad de Ciudad del Cabo en Sudáfrica.
La tecnología para producir bebés a partir de células distintas de los óvulos y el esperma todavía está a una década de distancia o más.
Pero ahora, antes de que la ciencia convierta la posibilidad en realidad, es un buen momento para que el público considere las implicaciones de la IVG, dijo I. Glenn Cohen, experto en la intersección del derecho y la bioética de la Facultad de Derecho de Harvard.
"Ciertamente hay muchas publicaciones y mucho interés en la comunidad científica, y es fantástico que lo presentemos a una comunidad más grande", dijo Cohen después de las presentaciones del primer día. "Si la gente tiene serias preocupaciones éticas, este es el momento de expresarlas".
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Huevos de ratones machos
En uno de los últimos avances en este campo, el investigador japonés Katsuhiko Hayashi demostró en marzo que puede transformar células de la piel de ratones machos adultos en óvulos sanos.
Sólo una pequeña fracción de los óvulos de ratón que produjo eran viables, pero los ratones cultivados a partir de estos óvulos estaban sanos y podían tener sus propios cachorros y nietos.
"Mi principal deseo es contribuir a ayudar a las personas que sufren de infertilidad", dijo Hayashi en una entrevista el mes pasado. "Lo que estoy haciendo ahora es biología muy básica".
En animales, la IVG podría usarse para conservar especies en peligro de extinción, dijo Insoo Hyun, bioético de la Facultad de Medicina de Harvard y director de ciencias biológicas del Museo de Ciencias de Boston.
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Pero siguen siendo preguntas abiertas si la IVG alguna vez podría considerarse segura en humanos y cuántos embriones tendrían que sacrificarse en el proceso.
Y si bien la ciencia puede estar impulsada por la curiosidad, todos coinciden en que se utilizará para ganar dinero de personas desesperadas por continuar con su línea biológica o simplemente dispuestas a pagar por la descendencia de su elección.
"Es una perversión de la santidad de la procreación como aspecto fundamental de la vida humana", dijo antes de la reunión Ben Hurlbut, bioético e historiador de la ciencia de la Universidad Estatal de Arizona. "Se convierte en un proyecto industrial que responde, inspira y cultiva los deseos de sus futuros clientes".
Varias empresas emergentes respaldadas por capital de riesgo privado ya están buscando comercializar la creación de óvulos y esperma fabricados en laboratorio, tal vez primero en animales de granja.
Ya no se requieren pruebas con animales para la aprobación de medicamentos, pero los sustitutos de alta tecnología no están listos.
La perspectiva ética
Una cuestión ética planteada por IVG es quién se beneficia de este tipo de trabajo.
"El niño que se crearía no existe por sí mismo sino por el bien de los demás", dijo Hurlbut. "Ese niño es la expresión de los deseos de otras personas".
Varias personas en la conferencia plantearon el espectro de personas de 90 años que tuvieran descendencia de esta manera, o de bebés que tuvieran bebés, o de personas muertas hace mucho tiempo.
Tanto los investigadores como los especialistas en ética coinciden en que está bien modificar los genes para curar a un niño enfermo. Esos cambios genéticos no se transmitirán a las generaciones futuras.
La IVG no juega con la genética, simplemente utiliza los programas que ya existen en una célula para darle una función diferente: convertir una célula de la piel en un espermatozoide, por ejemplo. Pero una vez que esto se pueda hacer de forma ilimitada, la gente podrá elegir entre docenas, cientos o miles de embriones, en comparación con la FIV en la que sólo se crean un puñado de embriones.
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La perspectiva de la historia no hace que el campo de la fertilidad luzca bien, afirmó Hurlbut, y el enfoque del "salvaje oeste" no parece estar cambiando.
La fertilización in vitro, por ejemplo, se introdujo sin el proceso estándar de ensayo clínico.
Las tecnologías reproductivas han sido durante mucho tiempo un experimento biológico, social, legal y moral, afirmó Hurlbut.
"Realmente todavía no entendemos las sutilezas ni siquiera de la FIV en sí, que este año cumple 45 años, y mucho menos todas las otras cosas que le hemos añadido", dijo.
Un proceso no científico similar estableció el régimen hormonal que las mujeres todavía siguen rutinariamente para generar óvulos para la FIV, dijo.
"Es una norma bastante fundamental que no se experimente con niños y, sin embargo, este cultivo in vitro de una tecnología es también el cultivo de deseos y de un mercado potencial que, al fin y al cabo, implica fundamentalmente la experimentación con niños", afirmó. .
Continuar con este trabajo también envía un mensaje contradictorio a las familias que resultan de la adopción, dijo antes de la conferencia Françoise Baylis, filósofa de la Universidad de Dalhousie en Canadá. Perseguir un hijo biológicamente relacionado, sin importar el costo financiero, científico y ético, devalúa a las familias basadas en otras relaciones, afirmó.
Controlar la ciencia
El público tiende a asumir que los científicos sólo realizan investigaciones que valen la pena, dijo Katie Hasson, directora asociada de ciencia del Centro para la Genética y la Sociedad , un grupo de defensa que aboga por el uso responsable de la tecnología genética.
Pero una vez que algo es posible, dijo, la presunción pasa a ser "ahora que podemos hacerlo, ¿cómo puede alguien decir que no deberíamos hacerlo?".
Reuniones como la de la semana pasada tienen como objetivo fomentar el debate antes de que sea demasiado tarde para detener el "progreso" científico.
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El Dr. Peter Marks, funcionario de la Administración de Alimentos y Medicamentos, expuso los numerosos obstáculos regulatorios que probablemente enfrentaría IVG en los EE. UU. solo para llegar a la etapa de ensayo clínico.
Los fondos federales no se pueden utilizar para la creación de embriones y, en este momento, no se puede permitir que los embriones se desarrollen durante más de 14 días en un laboratorio, lo que limita la capacidad de probar su seguridad, dijo Hyun.
Muchos asistentes a la conferencia expresaron su preocupación de que otros países, tal vez con menos supervisión científica y regulatoria, continuaran con el trabajo primero.
"En la ciencia está el ego y también la estructura de incentivos", dijo Hasson. "Eso también alimenta argumentos como ‘Si no lo hacemos nosotros, X país lo hará, por lo tanto, deberíamos hacerlo nosotros primero’. … El potencial de ganancias y el impulso para comercializar estas tecnologías pueden ser una gran motivación."
Para Baylis, la cuestión de la IVG también es una de las prioridades.
"Hay un número limitado de científicos, mucho dinero y tiempo para resolver problemas dramáticos".
Comuníquese con Karen Weintraub en kweintraub@usatoday.com.
La cobertura de salud y seguridad del paciente en USA TODAY es posible en parte gracias a una subvención de la Fundación Masimo para la Ética, la Innovación y la Competencia en la Atención Médica. La Fundación Masimo no proporciona comentarios editoriales.
Para intentar cambiar el rumbo, muchos médicos ven prometedora la doxiciclina, un antibiótico barato que se vende desde hace más de 50 años.
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Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades están redactando recomendaciones para su uso como una especie de píldora del día después para prevenir las ETS, dijo el Dr. Leandro Mena, director de la división de prevención de ETS de la agencia.
Un potencial para prevenir las ETS
El medicamento ya se utiliza para tratar una variedad de infecciones. Un estudio publicado la semana pasada en el New England Journal of Medicine mostró su potencial para prevenir infecciones de transmisión sexual.
En el estudio, alrededor de 500 hombres homosexuales, hombres bisexuales y mujeres transgénero en Seattle y San Francisco con infecciones de ETS previas tomaron una pastilla de doxiciclina dentro de las 72 horas posteriores a tener relaciones sexuales sin protección. Los investigadores encontraron que quienes tomaron las píldoras tenían aproximadamente un 90 por ciento menos de probabilidades de contraer clamidia, aproximadamente un 80 por ciento menos de probabilidades de contraer sífilis y más de un 50 por ciento menos de probabilidades de contraer gonorrea en comparación con las personas que no tomaron las píldoras después de tener relaciones sexuales.
El estudio fue dirigido por investigadores de la Universidad de California en San Francisco y se basó en un estudio francés similar que vio prometedora la idea.